ЗАДАЧА № 51

На 2 сутки послеродового периода, в воскресенье, родильница жалуется акушерке на боли в лобке с иррадиацией внизу живота. Женщине 23 года, во время беременности бывали боли в костях, портились зубы, лекарственные средства не назначались. Женщина проживает в северной области. Роды были через естественные родовые пути, продолжительность 8 часов, кровопотеря 250 мл. Таз нормальный, ребенок массой 3100 г. В родах оперативных вмешательств и осложнений не было. В первые сутки после родов вставала, к вечеру появились сильные боли, сегодня боли нестерпимые, родильница не может вставать и ухаживать за ребенком, плачет. Дежурный врач вызван, но может прийти в отделение только через 30-40 минут.

Задания:

1. Выделите проблемы родильницы, объясните, в связи с какой патологией, какими причинами возникли проблемы.

2. Расскажите о доврачебной помощи.

3. Перечислить мероприятия по уходу и лечению данного осложнения.

4. Дифференциальный диагноз в данном случае.

5. Выполнить манипуляцию “ Пеленание новорожденного”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боли, страдания, опасение серьезных осложнений за свою жизнь, невозможность проведения самоухода и ухода за ребенком. Следует заподозрить симфизит, который возник на фоне остеомаляции, о чем свидетельствуют боли в костях до и после родов. Расвитию осложнения способствовало проживание на севере и отсутствие соответствующей профилактики (препараты кальция, жирорастворимые витамины А, Е, D, соответствующее питание, ультрафиолет).

2. До прихода врача успокоить женщину и начать организацию ухода и лечения, как следует при данной патологии.

3. Организовать уход за родильницей с 1 режимом – строгий постельный режим, функциональная жесткая кровать, пеленание таза, создать необходимые удобства для длительного пребывания. Обеспечить уход за ребенком. Назначаются обезболивающие средства, препараты кальция, витамины А, Е, Д, местное УФО.

4. Следует отличать симфизит от травмы таза, разрыва матки, пельвеоперитонита и др.

5. Выполнение манипуляции.

Задача № 52

На 5 сутки после родов при снятии швов обнаружено полное расхождение швов промежности. Плотный инфильтрат с гнойным отделяемым вокруг раны.

Женщина 18 лет, посещала женскую консультацию с 30 недель нерегулярно, во время беременности выявлен кольпит, подробное обследование и санация не проведены. В родах разрыв промежности 2 степени, зашивание разрыва. Обработка швов не проводилась. Женщина жалуется на боли в области промежности, отказывается от обработки раны, настаивает на скорейшей выписке из родильного дома.

Задания:

1. Выделить проблемы родильницы.

2. Перечислите причины, способствующие расхождению швов.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Общие принципы реабилитации при полном расхождении швов с нагноением.

5. Выполнить манипуляцию “Обработка гнойной раны”.

Эталон ответа:

1. Настоящая проблема - полное расхождение швов, которое сопровождается болезненными ощущениями. При этом осложнении требуется продолжение стационарного лечения, обработка раны и повторное наложение швов. В то же время женщина от лечения отказывается. Потенциальные проблемы при неправильном лечении – сепсис, нарушение топографии промежности, опущение матки, влагалища.

2. Причинами расхождения швов являются: инфекция, особенно кольпит, нарушение трофики тканей, неправильный уход, нарушение режима, гигиены, питания, нарушение техники наложения швов, правил асептики и антисептики, проблемы с шовным материалом.

3. Успокоить женщину, объяснить ей необходимость лечения, позвать врача.

4. Лечение гнойной раны с орошением антибактериальными растворами, дренаж с гипертоническим р-ром. Общая терапия: антибактериальные, общеукрепляющие средства, местные средства для улучшения регенерации тканей. При очищении раны – наложение вторичных швов.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 53

Акушерка проводит вечерний обход. Родильница Г., 20 лет, находится в послеродовом отделении на 1 сутки после родов в индивидуальной палате. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды 1, протекали в течение 8 часов, перинеотомия в связи с высокой промежностью, 3 шелковых шва на промежности. Кровопотеря 200 мл.

Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36, 8° С, PS=78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молозиво. Матка плотная, дно ее находится на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стула не было.

Ребенок к груди прикладывался один раз. Находится вместе с матерью. Женщина не посещала занятий по подготовке к родам, плачет, не знает, что делать с ребенком, просит унести его в детское отделение и кормить из рожка.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины, их причины.

2. Оценить состояние женщины, сформулировать диагноз.

3. Тактика акушерки.

4. Рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду, естественному вскармливанию. Рассказать о пользе естественного вскармливания.

5. Выполнить манипуляцию «Утренний туалет новорожденного».

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы: женщина не подготовлена к естественному вскармливанию, совместному пребыванию с ребенком.

Потенциальные проблемы: послеродовые осложнения у матери и плода, Женщина не подготовлена к послеродовому периоду акушеркой женской консультации.

2. Состояние женщины удовлетворительное. Диагноз: нормальный послеродовой период, 1-е сутки.

3. Тактика акушерки: наблюдение за родильницей соответственно алгоритму; проведение бесед по темам: «Гигиена и питание родильницы, естественное вскармливание, профилактика мастита». Объяснить женщине со швами на промежности, как избежать осложнений. Помочь в уходе за ребенком.

4. Рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду, естественному вскармливанию. Рассказать о пользе естественного вскармливания, основных принципах.

5. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 54

Акушерке отделения послеродовых заболеваний вечером на обходе родильница 23 лет пожаловалась на чувство жара, озноб, головную боль и боли внизу живота. В анамнезе половая жизнь с 16 лет, 2 искусственных аборта, хронический аднексит, трихомониаз. Брак не регистрирован. Женскую консультацию посетила несколько раз, не полностью обследована. 3 дня назад произошли первые срочные роды живым доношенным мальчиком массой 3600. В родах - преждевременное излитие околоплодных вод. Безводный период 20 часов. Первичная и вторичная родовая слабость. Родостимуляция окситоцином. От назначения антибиотиков отказалась.

Акушерка измерила температура тела - 38, 6 °С, пульс - 96 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Матка на 2 см ниже пупка, болезненная, мягковатой консистенции. Лохии - бурые с неприятным запахом.

Задания:

1. Выявить проблемы пациентки, их причины.

2. Оценить состояние. Сформулировать диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать о причине данного осложнения, методах профилактики, лечения.

5. Выполнить манипуляцию “Измерение температуры”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы: лихорадка; головная боль; боль внизу живота.

Потенциальные проблемы: риск развития более тяжелой степени инфекционно-септического процесса. Причина – в изначальном инфицировании женщины, недостаточном обследовании и санации перед родами, осложнении в родах (слабость родовой деятельности и длительный безводный период), субинволюция матки, отказ от лечения.

2. Состояние родильницы средней тяжести. Диагноз: послеродовой эндометрит. Диагноз поставлен на основании симптомов: повышение температуры, озноб, головная боль, боль внизу живота; болезненность матки, выделения, характерные для эндометрита. Возможная причина – затянувшиеся роды и безводный период.

3. Тактика акушерки: сообщить дежурному врачу акушеру-гинекологу; положить пузырь со льдом на низ живота; приготовить родильницу и новорожденного к переводу в отдельную обсервационную палату для дальнейшего лечения; успокоить родильницу и вселить уверенность в благополучный исход при её сотрудничестве.

С диагностической целью во время озноба необходимо взять кровь на посев.

До введения антибиотиков необходимо взять мазки на гонококки и на посев из влагалища. Измерение температуры каждые 2-3 часа.

Дальнейшие назначения акушерка выполняет под руководством врача (антибактериальная терапия, сокращающие средства, и т.д.)

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 55

К акушерке женской консультации обратилась молодая женщина 20 лет, студентка: жалуется на распирающие боли в области молочных желез. Роды были 2 недели назад, протекали без осложнений. Родила мальчика массой 3600 г. Объективно: АД – 120/80 мм рт.ст., пульс 68 в мин., температура тела–37, 2° С, кожные покровы обычной окраски. Молочные железы – равномерное умеренное нагрубание, потертости вокруг соска, при пальпации умеренно болезненные. Соски с трещинами. Живот мягкий, безболезненный. Матка за лобком, выделения серозные, скудные, физиологические отправления в норме. Женщина учится, днем ребенка кормят сцеженным молоком.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние женщины, поставить диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации. Рассказать о причинах и стадиях мастита и мерах профилактики и лечения.

4. Выполнить манипуляцию “Пальпация молочных желез”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

- боли в молочной железе, трещины сосков; лактостаз,

- затруднение кормления ребенка вследствие трещин,

Потенциальные проблемы: риск развития мастита. Причины – неправильный режим кормления.

2. Состояние родильницы удовлетворительное. Диагноз: послеродовый период. Лактостаз. Трещины сосков. О наличии лактостаза свидетельствуют равномерное нагрубание и болезненность молочных желез, затруднение сцеживания, может быть повышена температура. Имеются трещины, и боли могут быть вызваны трещинами.

3. Акушерка должна:

Объяснить родильнице причины её состояния;

- объяснить родильнице, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочными железами, научить уходу за сосками и дать рекомендации по лечению трещин (УФО, дарсонвализация, мази);

- дать рекомендации по борьбе с лактостазом: кормление, сцеживание, ультразвук, но-шпа и окситоцин для облегчения сцеживания.

- напомнить родильнице о преимуществах грудного вскармливания; рекомендовать взять академический отпуск. Поставить врача в известность.

4. Рассказать о причинах и стадиях мастита, мерах профилактики.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 56

В послеродовом отделении акушерка осматривает родильницу.

Вторые роды прошли три дня назад, крупным плодом (4200 г) без осложнений. Жалоб не предъявляет.

Объективно: кожные покровы нормальной окраски. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 76 в мин., температура тела – 36, 8° С. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, безболезненные. Соски чистые, живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, дно её на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии скудные, кровянистые. Мочеиспускание не нарушено. Стула не было. Отеков нет.

Задания:

1. Выявить проблемы родильницы.

2. Оценить состояние женщины, сформулировать диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать о причине данного осложнения, методах лечения, диагностики, профилактике, возможных осложнениях.

5. Выполнить манипуляцию “Осмотр молочных желез”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы: субинволюция матки.

Потенциальные проблемы:

- риск развития эндометрита;

- риск возникновения позднего послеродового кровотечения.

2. Состояние родильницы удовлетворительное. Диагноз: третьи сутки послеродового периода. Субинволюция матки.

Обоснование диагноза: из условия задачи следует, что 3 дня назад у женщины прошли роды, значит, в настоящее время у нее третьи сутки послеродового периода. ВДМ на 3 сутки в норме должна быть на 3 поперечных пальца наже пупка, значит у родильницы замедлено сокращение матки, чему способствует перерастяжение матки во время беременности крупным плодом.

3. Акушерка должна:

- сообщить дежурному врачу;

- положить холод на низ живота и объяснить родильнице, как с ним обращаться дальше.

- приготовить лекарственные средства, сокращающие матку, и ввести их, по назначению врача; для профилактики осложнений проводить наблюдение за состоянием родильницы по общепринятой схеме.

4. Рассказать о причине данного осложнения, методах лечения, диагностики, профилактике, возможных осложнениях.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 57

Под наблюдением в послеродовом отделении находится родильница на третьи сутки после операции кесарева сечения. Операция была выполнена по поводу крупного плода при срочных родах. Других осложнений во время беременности, родах и послеродовом периоде не было. Женщина жалуется на слабость, ноющие боли в области послеоперационной раны и трудности в уходе за новорожденным. Хочет, чтобы ребенка унесли в детское отделение и настаивает на раздельном с ним пребывании.

Задания:

1. Выделить проблемы родильницы.

2. Обозначить пути решения этих проблем.

3. Перечислить, за чем должна наблюдать акушерка и какую информацию она должна сообщить при обходе дежурному врачу.

4. Перечислить назначения, стандартные для родильницы на третьи сутки после родов.

5. Выполнить манипуляцию “Обработка послеоперационной раны”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы: боли в области послеоперационной раны, небольшая слабость, сложности при уходе за ребенком, из-за этого нежелание ухаживать за ним.

2. Объективно оценить состояние родильницы (пункт № 3). Убедившись в нормальном течении послеоперационного периода, успокоить женщину, объяснить ей причину её жалоб, помочь в уходе и объяснить пользу совместного пребывания и активного поведения.

2. Наблюдение за родильницей и профилактика осложнений: введение обезболивающих, общеукрепляющих, антибактериальных, утеротонических средств, обработка раны.

3. Составить схему наблюдения за родильницей на 3 сутки после операции.

4. Перечислить препараты, назначаемые на 3 сутки после операции кесарева сечения, и смысл назначений анальгетиков, антибиотиков, сокращающих, прозерина и т.п.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 58

18-летняя женщина находится совместно с ребенком в индивидуальной палате физиологического послеродового отделения на 5 сутки после срочных родов. В родах была выполнена перинеотомия и перинеорафия. Ребенок готов к выписке. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78 ударов в минуту.

Молочные железы умеренно нагрубают. Соски без трещин. Лактация достаточная.

Дно матки на 3 поперечных пальца выше лобка. Лохии сукровичные, умеренные. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Физиологические отправления в норме. Температура нормальная. Анализы в норме. Врач назначил родильницу вместе с ребенком к выписке на завтра. Женщина удивлена, что ей, несмотря на перинеотомию, назначили только 70 дней послеродового декретного отпуска, а не 86, как женщинам с другими оперативными вмешательствами.

Задание:

1. Оцените состояние родильницы и выделите проблемы родильницы, пути их решения.

2. Составьте план беседы с родильницей, рекомендации перед выпиской.

3. Расскажите об уборке палаты после её освобождения.

4. Рассказать об обязанностях акушерки послеродового отделения. Рассказать о патронаже.

5. Выполните манипуляцию “Снятие швов с промежности”.

Эталон ответа:

1. Речь идет о совершенно здоровой родильнице. Родильница уходит домой и больше не сможет обращаться за консультацией к специалистам в любое время. Необходимо дать ей последние рекомендации по вопросам реабилитации в послеродовом периоде и информацию о том, куда она может обратиться в случае необходимости: ЖК, детская сестра и педиатр. Женщина не удовлетворена продолжительностью ДО.

2. При выписке дать рекомендации по режиму, гигиене и питанию в домашних условиях, о рациональной нагрузке, о вскармливании, по профилактике послеродовых заболеваний, половой гигиене, планированию семьи, уходу за ребенком, о здоровом образе жизни. Отдельно рассказать, как продолжить уход за промежностью. Рассказать о правилах предоставления ДО.

3. Уборка палаты после выписки родильницы и ребенка по типу заключительной.

4. Передать патронаж в детскую поликлинику и в женскую консультацию.

5. Выполнение манипуляции.

Задача № 59

Женщина 22 лет, студентка, обратилась к акушерке смотрового кабинета поликлиники за рекомендацией. После первых нормальных родов она кормит ребенка грудью 9 месяцев. Пыталась прекратить лактацию, но неудачно, в связи с выходом на работу. Месячные регулярные, половой жизнью живет и предохраняется презервативом эпизодически. Последние месячные 5 дней назад. Хотела бы получить рекомендации по контрацепции. В женскую консультацию обращалась последний раз после выписки из родильного дома.

Задания:

1. Выделить проблемы женщины – настоящие и потенциальные.

2. Помочь женщине в решении её проблем.

3. Какие обследования необходимо предложить женщине.

4. Расскажите женщине о социальных льготах, которые она имеет.

5. Выполнить манипуляцию “Наложение повязки на молочную железу”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы – желание прекратить лактацию и научиться методам предохранения от беременности.

Потенциальные проблемы – при неправильном подавлении лактации может быть мастит. В случае неправильной контрацепции – нежелательная беременность.

2. Рассказать о методах, например о действии таких препаратов как парлодел, а также о других методах подавления лактации. Следует порекомендовать женщине посоветоваться по этому поводу с врачом, так как могут понадобиться рецепты. Перечислить методы контрацепции, а также учреждения, где молодая женщина может получить необходимую помощь. Напомнить женщине, что во время регулярного кормления грудью беременность была менее вероятна, а теперь, без надежной контрацепции, она быстро может забеременеть.

3. Необходимо предложить женщине пройти полный профилактический осмотр, обратиться в женскую консультацию в ближайшее время, в дальнейшем - не реже 1 раза в год. Напомнить о необходимости рентгеновского обследования легких.

4. Рассказать женщине о том, какие льготы имеют женщины с детьми.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 60

Акушерку ФАПа вызвала родильница Б., 23 года, с жалобами на повышение температуры тела до 38, 9° С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.

Роды 2, своевременные, 10 дней назад, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-тые сутки после родов в удовлетворительном состоянии.

21 января дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38, 3°С, был озноб, обильное потоотделение, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища, их отличает неприятный запах. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0, 5 и таблетку анальгина.

При осмотре: температура 38, 8°С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперемирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца – без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное.

Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровяносто-гнойные с неприятным запахом.

Задания:

1. О какой помощи идет речь, возможные осложнения в данной ситуации.

2. Тактика акушерки.

3. Рассказать о возможных причинах данной патологии, методах лечения и профилактики.

4. Выполнить манипуляцию “Орошение матки”.

Эталон ответа:

1. На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метроэндометрита, о чем говорит начало заболевании на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации.

Осложненное течение родов дородовым излитием вод и первичной слабостью подтверждает вторичность развития в послеродовом периоде метроэндометрита. Послеродовой метроэндометрит – тяжелое послеродовое осложнение, вызвано попаданием инфекции в родовые пути, которое без интенсивной своевременной клинической терапии может привести к дальнейшему распространению инфекции, довести до развития сепсиса.

2. Целью действий акушерки в данной ситуации является не допустить ухудшения состояния родильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого она должна как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия.

До госпитализации акушерка должна:

- успокоить родильницу и ее родственников;

- помочь решить вопрос о вскармливании ребенка;

- с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции, положить на низ живота пузырь со льдом;

- бережно транспортировать родильницу в гинекологическое отделение ЦРБ;

- при возможности начать дезинтоксикационную терапию, при взятии мазков из влагалища на гонококки и посев можно начинать антибактериальную терапию, например, цефалоспоринами третьего поколения. Это особенно актуально при длительной транспортировке. Применить литическую смесь.

3. Рассказать о причинах патологии, мерах профилактики и лечения.

4. Алгоритм выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 61

Акушерка ФАПа вызвана на дом к родильнице, у которой на 7 сутки после родов внезапно началось маточное кровотечение. Кровопотеря достигла приблизительно 400 мл. Со слов женщины, роды протекали без осложнений.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс ритмичный 88 ударов в минуту, со стороны внутренних органов без особенностей, температура 36, 7°С.

Матка плотная, безболезненная, дно ее на 4 см выше лона. Из половых путей обильные кровянистые выделения.

Задания:

1. О какой патологии идет речь? Какими данными это подтверждается?

2. Тактика акушерки в данной ситуации.

3. Рассказать о причинах поздних послеродовых кровотечений и методах профилактики и лечения.

4. Выполнить манипуляцию “Подготовка капельницы к инфузии”.

Эталон ответа:

1. Родильница нуждается в неотложной помощи в связи с поздним послеродовым кровотечением. Данное состояние может быть вызвано остатками последовой ткани в полости матки. Данное состояние подтверждается тем, что у женщины на 7 сутки после родов – внезапное начало кровотечения, наличие тахикардии. Состояние женщины следует расценить как относительно удовлетворительное.

2. Тактика акушерки. Целью ее действий является сохранение жизни женщины. Для этого она должна быть доставлена как можно быстрее в стационар:

· на низ живота положить пузырь со льдом;

· ввести в/м окситоцин, питуитрин, маммодицин;

· установить капельницу с раствором Рингера, физиологическим раствором;

· успокоить женщину и ее родственников, убедить их в благополучном исходе;

· родильница транспортирована в стационар, где ей может быть оказана специализированная помощь.

3. Рассказать о причинах поздних послеродовых кровотечений и методах профилактики и лечения.

4. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом действия.

ЗАДАЧА № 62

В родильный дом доставлена первобеременная 25 лет. У женщины жалобы на резкие локальные боли в животе, была однократно рвота. В анамнезе ангина, скарлатина, хронический пиелонефрит. Менструальная функция без особенностей. Работает художником. Беременность протекала с патологической прибавкой веса. Повышение АД до 140/90, 150/100 и следы белка с 28 недель. При ультразвуковой диагностике выявлена фето-плацентарная недостаточность. Сейчас 36 недель беременности. От предложенной неделю назад госпитализации отказалась из-за срочной работы. Дома принимала папазол и гипотиазид. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм. рт. ст.

Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное.

Задание:

1. Оценить состояние беременной. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Тактика акушерки приемного отделения.

3. Сделать замечания по ведению беременной.

Причины данного осложнения в конкретном случае и в целом.

Выполнить манипуляцию «Измерение АД».

Эталон ответа:

Состояние средней тяжести. Беременность 36 недель. Поздний гестоз. Внутриутробная гипоксия плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. На гестоз указывает типичная триада Цангенмейстера, на отслойку – внезапные постоянные локальные боли в животе, гипотония, тахикардия, страдание плода.

1. Срочно вызвать врача, сообщив диагноз, готовить женщину к срочной операции.

2. Необходимо было уговорить женщину к лечению в условиях стационара. Скорая помощь должна была предупредить родильный дом о поступлении больной.

3. Преждевременная отслойка плаценты возникает на фоне фетоплацентарной недостаточности, обычно в связи с гестозом, экстрагенитальной патологией. Часто бывает на фоне многоводия, травмы. В родах риск повышен в связи с родовой деятельностью, короткой пуповиной.

4. Выполнение манипуляции.

Задача № 63

К акушерке родильного дома обратились знакомые с просьбой проконсультировать их дочь 25-ти лет. У молодой женщины диабет 1 типа, 1 искусственный аборт по медицинским показаниям год назад. Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 5 дней, подозрение на беременность. Женщина хочет рожать, боится обращаться в ЖК, опасаясь, что ее заставят опять сделать аборт, чувствует себя в настоящее время хорошо.

Задание:

1. Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.

2. Объяснить женщине, какие осложнения могут возникнуть у ее дочери в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, если она откажется от квалифицированной специализированной помощи.

3. Дать организационные советы: где и какую помощь может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.

4. Рассказать, по каким симптомам можно заподозрить диабет.

5. Выполнить манипуляцию

Эталон ответа:

1. Женщина и её семья идут на большой риск в желании иметь потомство, необходимо рассказать об осложнениях, которые возникнут, если женщина откажется от медицинского наблюдения. Рассказать женщине, что аборт не могут сделать без ее согласия

2. Осложнения: гестозы, кома, ангиопатия, многоводие, макросомия плода, фетопатия (нефропатия, гипогликемия, кардиопатия).

3. Необходимо систематически посещать женскую консультацию, эндокринолога, дородовая госпитализация и родоразрешение в условиях специализированного родильного рода. Контроль сахара 4 раза в день, уточнение дозировки инсулина.

4. Жажда, склонность к гнойничковым заболеваниям, рождение крупных детей, нарушение обмена веществ.

5. Выполнить манипуляцию.

Задача № 64

К акушерке родильного дома обратились знакомые с просьбой проконсультировать их дочь 26-ти лет. У молодой женщины недостаточность митрального клапана. 1 искусственный аборт по медицинским показаниям год назад. Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 6 дней, подозрение на беременность. Женщина хочет рожать, боится обращаться в ЖК, опасаясь, что ее пять заставят о сделать аборт, чувствует в настоящее время себя хорошо.

Задание:

1. Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.

2. Объяснить женщине, какие осложнения могут возникнуть у ее дочери в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, если она откажется от квалифицированной специализированной помощи.

3. Дать организационные советы: где и какую помощь может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.

1. Особенности ведения женщины с сердечно-сосудистой патологией

2..Выполнить манипуляцию «Взятие крови на биохимию».

Эталон ответа:

1. Женщина и ее семья не понимают значение факторов риска во время беременности и родов.

2. Объяснить женщине добровольность прерывания беременности. Рассказать о признаках недостаточности кровообращения, которые могут быть в связи с большой нагрузкой во время беременности и родов.

3. Рекомендовать женщине регулярно посещать женскую консультацию, кроме стандартных обследований, проконсультироваться у кардиолога, сделать ЭКГ и биохимические исследования. Выполнять все рекомендации по профилактике осложнений, согласиться на госпитализацию и родоразрешение в специализированном роддоме.

4. Особенности ведения женщины с сердечно-сосудистой патологией.

5. Выполнить манипуляцию.

Задача № 65

К акушерке родильного дома обратились знакомые с просьбой проконсультировать их дочь 28-и лет. У молодой женщины было 2 самопроизвольных выкидыша при сроке 18-20 недель, в связи с чем, заподозрили истмико-цервикальную недостаточность. До этого было 2 аборта.

Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 7 дней, подозрение на беременность. Женщина боится потерять ребенка в 3-й раз, не хочет обращаться в ЖК, так как там ей советуют накладывать шов на шейку матки, чувствует себя в настоящее время хорошо.

Задание:

1. Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.

2. Объяснить женщине принципы ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности.

3. Дать организационные советы: где и какую помощь может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.

4. Причины истмико-цервикальной недостаточности.

5. Выполнить манипуляцию «тест на беременность».

Эталон ответа

1. Женщина отказывается от эффективного метода лечения, необходимо дать ей правильные рекомендации.

2. Шов на шейку матки в области внутреннего зева накладывается при сроке беременности 11-14 недель в стационарных условиях. До этого необходимо провести обследование, санацию и начать сохраняющую терапию. После операции проводится поддерживающая, сохраняющая терапия и обработка шейки. Для лучшего кровообращения в области шва и профилактики пролежней рекомендуются актовегин и средства, улучшающие микроциркуляцию. Шов снимается в 36-37 недель.

3. Порекомендуйте женщине встать на учет в женскую консультацию, посетить кабинет или центр по невынашиванию.

4. Повреждения шейки матки во время расширения и выскабливания, гормональные нарушения, аномалии.

5. Выполнить манипуляцию.